A．ER診療のポイント

●失神は全脳虚血，すなわち血圧低下による一過性の意識障害である．発作時に筋緊張低下を伴うので，立位で発症すると意識を失ったまま転倒し，頭部や顔面に受傷することが多い．頭部・顔面外傷や転倒の患者をみたら，原因の一つとして失神を疑うべきである．

●一過性意識障害の原因には，失神の他にてんかん，転倒と脳震盪（逆行性健忘），くも膜下出血，一過性脳虚血発作，低血糖，過換気症候群，ヒステリーなどがあり鑑別を要する．

●失神の原因検索には，①12誘導心電図，②血圧の立位変化の評価，が必須の検査である．

●心原性失神は急死の前兆であるから見落としてはならない．

●失神は救急搬送患者の3％以上を占める．大部分は血管迷走神経性失神^＊1など神経反射による一過性血圧低下が原因（神経起因性失神^＊2）で，予後はよい．

●坐位で発症する失神が30％以上ある．坐位で椅子の背もたれに寄りかかったまま失神すると，重力負荷が解除されないので低血圧・徐脈が遷延して致死的となることがある．

　＊1：血管迷走神経性失神：失神の最も多い原因．睡眠不足，過労，空腹，精神的刺激，痛み，医療行為（採血など）に誘発され，徐脈と低血圧のために失神する．悪心，眼前暗黒感など失神の一般的な前兆のほかに，身体が温かくなる感覚（筋血流増加）を伴う．

　＊2：神経起因性失神：血管迷走神経性失神，頸動脈洞過敏症候群，状況失神の3つを併せて神経起因性失神と称し，いずれも神経反射による失神である．

B．最初の処置

　一過性意識障害があったこと，その原因が失神か否かを判断する．意識を失ったかと聞いても患者にはわからないことが多く，誤診の原因となる．意識が一瞬でも途切れたか否か，ハッと気がついた感じがあったかを聞くとよい．

　心原性失神を疑う心電図所見を表1図に示す．不整脈，急性心筋梗塞，QT延長，