A．疾患・病態の概要

●急性冠症候群とは，急性心筋梗塞，不安定狭心症，虚血性突然死を含む疾患群である．ともに冠動脈粥腫の破綻から血栓形成が生じて発症する．

●血栓形成の成因としては，動脈硬化巣の線維性被膜が薄い部分に破綻が生じ，その部分に修復過程として血栓形成が生じるものである．閉塞血栓となればST上昇型となり，非閉塞であれば非ST上昇型心筋梗塞あるいは不安定狭心症にとどまる．

●梗塞サイズを縮小し予後の改善を目的に，AHA/ACC（American College of Cardiology）ガイドライン勧告にあるように，総虚血時間を2時間以内，すなわち発症から再灌流療法施行までを2時間以内にすることが重要である（図1図）．そのためには，119番通報が不可欠であり，救急隊（Emergency Medical Service：EMS）到着から線溶療法開始まで（EMS-to-drug時間）30分以内あるいは救急隊からバルーン拡張まで（EMS-to-balloon時間）90分以内が勧告される．地域救急システムにおいて，短時間で遅延なく再灌流療法を実施可能なネットワークを構築する必要がある．救急隊によりSTEMIが事前に推定できると経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が可能な施設への搬送が可能となり，さらに専門医との連携により救急室での時間の浪費を避け，直ちにカテーテル検査室に搬入することも可能となる．

B．初期診断と最初の処置

　急性冠症候群の診断は，症状に加え12誘導心電図と血液検査（トロポニンT）により実施される．ST上昇型急性心筋梗塞については，12誘導心電図診断により比較的診断は容易である（NSTEMIの図参照，図）．再灌流療法を可能な限り迅速に実施するため，救急室での診断や初期治療を10分以内に実施し，血栓溶解療法やPCI開始が遅れないようにする．

1臨床症状

　通常30分以上