A．疾患・病態の概要

●内分泌・代謝疾患は診断確定後，順調に治療が行われていれば，比較的安定した状態を維持できるが，治療の中断や変更，様々な外的要因により容易に増悪をきたす．

●急性増悪の契機となる外的要因としては，様々な身体的・精神的ストレス，急性疾患の併発，薬剤の副作用，生活環境の変化などがある．

●内分泌・代謝疾患において急性失調症をきたすと，昏睡やショックなど重篤な病態を生じ，生命の危険に陥ることもあるので注意を要する．

●急性増悪時の病態把握のためには，各疾患における臨床的パラメータと，その調節ホルモンとの関係性（例：糖尿病におけるインスリン，電解質調節に関与する副腎皮質ステロイドなど）において評価を行うことが重要である．

B．最初の処置

①あらゆる可能な手段を用いて，診断名（診断時期や診断根拠も）と，現行の治療内容について把握する．他院で加療中あるいは意識障害を伴う場合などは，しかるべく情報提供を求め，家族の話や薬手帳なども参考にして判断する．

②次に治療の遵守状況を確認する．コンプライアンス不良の患者では，通院の中断や不規則な服薬，あるいは自己判断で治療を変更している場合もある．

①最も重篤な病態は昏睡やショックなどであり，バイタルサインの確認・モニターを怠らず，重症度判定の鍵となる検査所見に着目する．検査所見においては，特に感染・炎症の徴候，電解質・水バランス，代謝指標，酸塩基平衡・呼吸機能，心電図などのチェックが重要である．

②内分泌機能の直接評価（血中・尿中ホルモン測定）には時間がかかることが多く，むしろ身体所見や一般検査所見から判断することになる．

　しばしば水・電解質・血糖値などの体液異常が認められ，その補正・管理が必要となることが多い．内分泌・代謝失調が根本的に（当該ホルモンの分泌・作用のレベルで）解決されることが最も有効な治療法で