現病歴：1〜2か月前から朝起きたときの手指の握りにくさ（朝のこわばり）に気づいた．中指と薬指の腫脹で指輪の取り外しが難しくなった．手の使い過ぎかと思い，経過をみていたが改善しなかった．2週前からは両手首，両肩の痛みも出現したため，近医を受診し，当院へ紹介された．

既往歴：特記すべきことなし．

生活歴：主婦．喫煙歴なし．飲酒歴はビール週1回程度．

家族歴：膠原病，甲状腺疾患なし．

身体所見：意識は清明．身長158cm，体重54kg，体温36.2℃，脈拍66回/分，血圧120/80mmHg，呼吸数16回/分．口腔内は軽度に乾燥があり，う歯を認める．口内炎はなし．皮疹なし．心肺所見に異常なし．腹部所見に異常なし．神経所見に異常なし．右手指関節の身体所見（図4-32）図（左手にも同様の所見を認める）．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・ウイルス性関節炎

・関節リウマチ

・抗核抗体関連疾患〔全身性エリテマトーデス（SLE），Sjögren症候群など〕

・脊椎関節炎（乾癬性関節炎，反応性関節炎，強直性関節炎，炎症性腸炎関連関節炎を含む）

頻度の高い疾患

・変形性関節症（通常DIP，PIP関節）

・関節リウマチ

・リウマチ性多発筋痛症

・偽痛風（主に単〜少関節炎だがときに多関節炎）

・抗核抗体関連疾患（SLE，Sjögren症候群など）

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　関節痛で受診した患者に対しては，まず真の関節痛（関節炎）であるかを判断する必要がある〔症候・病態編「関節痛」参照→〕．手指の関節痛と訴えていても，腱鞘炎や，Raynaud現象に伴う痛みであったり，手根管症候群のしびれを痛み・こわばりと表現する場合もあるので，よく確認する．

　この患者においては，関節直上に痛みを訴え，炎症所見である朝のこわばり（通常30分以上），疼痛，腫脹，熱感，発赤，可動域制限を認めたため多関節炎