神経所見のとり方

医療面接のポイント

　神経疾患では特に医療面接が重要である．神経疾患の原因は，変性，脱髄性，発作性・機能性，血管障害，感染，炎症（非特異的），代謝性，中毒，形成異常，腫瘍，外傷，脊椎疾患，内科疾患（特に膠原病，自己免疫性疾患）など多種多様である．医療面接で最も重要な最初のステップは，医療面接により患者に起こっている症状がどの神経疾患に分類されるのか，その病変の性質を診断することである（原因診断）．図1図に代表的な発症と経過パターンを示す．てんかんや片頭痛などの機能性疾患は病歴のみでほとんど診断できる場合も多い．

　医療面接は診断に必要な情報を得る過程である．しかし，患者が教科書に載っているとおりに症状経過を述べるとは限らない．そのため，診断に必要な臨床項目について医師から質問することが重要である．たとえば，Parkinson（パーキンソン）病では振戦や筋強剛，動作緩慢などの運動症状に加えて嗅覚低下や便秘，REM睡眠行動異常などを伴うことがあり，患者の訴えからParkinson病が疑われた際には，それらの症状の有無についても医療面接で確認することが重要である．

　医療面接は必ずしも神経学的診察の前に完結するとは限らず，診察で得られた神経所見から新たに疑うべき疾患が想起された際には，必要な情報を新たに聞き出す必要がある．意識障害や知能低下のある患者では，医療面接は家族や介護者など周囲の人から聞き出すことも重要である．

　医療面接の順序を以下に示す．

①年齢，性別，職業：年齢は神経疾患の診断において重要な情報である．変性疾患や脳血管障害には加齢が関与する．遺伝性疾患では，常染色体潜性（劣性）遺伝形式で発症する疾患では若年発症のことが多い．性別に関しては，たとえば男性に発症する伴性潜性遺伝性疾患である球脊髄性筋萎縮症や，多発性硬化症や視神経脊髄炎など女性に頻度の高い自己免疫性