肝腫大とは

定義

　肝臓は重量約1,300g（体重の約1/50）で人体中最も大きな臓器である．健常者では肋骨に覆われて触れにくいが，約20％の人では右肋骨弓下に触れることがある．したがって，右肋骨弓下に肝が触れるからといって肝腫大があるとはいえない．一般的には，指の幅2本分（2横指）を右肋骨弓下に触れれば，肝腫大があるといえる．しかし，1横指でも肝に圧痛があり，硬さが増していれば，肝腫大ありといえる．

患者の訴え方

　自ら肝腫大を主訴に来院する場合は稀である．かなり著明な腫大，たとえば肝腫瘍，種々の物質の沈着症の場合に，「右季肋部の張った感じ」「重苦しい」という訴えが多い．また，肝（あるいは肝腫瘤）そのものをしこりとして訴える．多くは，他の症状（上腹部痛，黄疸，全身倦怠感など）で受診した場合に指摘される．

患者が肝腫大を訴える頻度

　肝疾患の患者では，その病気の経過中に，いずれかの時点で肝腫大をきたす．肝が萎縮して全く触知できない劇症肝炎でさえ，病初期では肝腫大がある．

　心不全，特に右心不全ではうっ血のため100％に肝腫大がみられる．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

（図1）図

　肝腫大は，なんらかの原因で肝がびまん性，ないし局所的に大きくなることである．

　びまん性肝腫大の原因としては，うっ血，種々の物質の沈着，造血器腫瘍細胞の浸潤，種々の原因による炎症（病態として急性肝炎，慢性肝炎，肝硬変がある），胆汁うっ滞である．肝腫瘤でも多発性のものは，肝全体に大きく触れる．

　局所性肝腫大は肝腫瘍でみられる．

　肝腫大を引き起こす疾患として主なものを表1図に示す．

病態・原因疾患の割合

（図2）図

　一過性肝腫脹は，原因が一過性のものである．高頻度（80％以上）にみられるものとして，急性心不全，急性ウイルス感染症，薬物性肝障害がある．

　持続的肝腫大で高頻度（80％以上）のものは脂肪肝，慢性肝炎，肝硬変であり，