現病歴：生来健康であったが，36歳頃より体重増加があり，37歳時より稀発月経，その後無月経となった．38歳時より階段昇降が困難となり，血糖の上昇も指摘されて紹介．

既往歴：特記すべきことはない．

生活歴：22歳より中学校教諭．喫煙・飲酒歴なし．服薬歴なし．便秘なし．

家族歴：特記すべきことはない．糖尿病の家族歴なし．

身体所見：意識は清明．身長163cm，体重68kg，BMI 25.6，腹囲86cm，脈拍72回/分，血圧150/90mmHg，体温36.3℃．丸顔で体幹の肥満が認められるが，四肢は細い．心肺異常所見なし．腹部に赤紫色皮膚線条あり．下腿〜足に軽度の非圧痕性浮腫と複数の皮下出血を認める．徒手筋力テスト；三角筋，腸腰筋，大腿四頭筋いずれも4/4．

【問題点の描出】

体重増加と無月経，近位筋優位の筋力低下があり，丸顔，中心性肥満，赤色皮膚線条，皮下出血などを認める．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・Cushing（クッシング）病/症候群

・甲状腺機能低下症

・偽性副甲状腺機能低下症

・性腺機能低下症

・Stein-Leventhal（スタイン・レベンタール）症候群

・脳腫瘍

・脳炎

・遺伝性肥満

頻度の高い疾患

・原発性肥満

・薬剤性Cushing症候群

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　肥満で受診した患者に対しては，いつ頃から肥満が起こったか，随伴症状の有無，投薬歴（外用薬や吸入製剤についても確認を），家族歴などを詳細に聴取する必要がある．さらに生活歴では，食事の量や回数と内容，遺伝性疾患や生活様式の指標となる最終学歴や職業歴を聴取する．身体診察においては，均整のとれた肥満かどうか，顔貌や皮膚症状，奇形の有無を評価するとともに，二次性肥満に特徴的な所見を見落とさないことが重要である〔症候・病態編「肥満，肥満症」参照→〕．

　肥満，肥満症で最も頻度が高いのは原発性肥満で