【3】便秘 | 医学書院_医療情報サービス

症候を診るポイント

●原因となっている基礎疾患を見落とさない．

　排便習慣には個人差が大きく，患者が便秘という言葉で意味する内容もさまざまである．医学的に便秘とは｢本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態｣と『慢性便秘症診療ガイドライン2017』で定義されている．

　慢性便秘症は，食物繊維と水分の摂取不足，結腸の通過障害，肛門機能の異常によって生じる．これらは，腸管神経障害，特定の薬物，高齢，消化管を侵す多数の系統性疾患が原因で起こる．

　初期対応で重要なのは，緊急に処置を要するかの判断を行うことである．強い腹痛，腸音の異常，嘔吐を伴う場合はイレウスを疑い緊急に対処する．

　慢性便秘症の場合は，問診・身体診察を行い病状における病型分類を行う．原因は器質性と機能性に分けられ，症状から排便回数減少型・排便困難型に，病態から大腸通過正常型・大腸通過遅延型・便排出障害に分類している(表1-36図)．

　大多数の患者は，がんやうつ病，甲状腺機能低下症などの基礎疾患はなく対症療法が主となる．しかし便秘に発熱・体重減少がみられる，排便習慣の急激な変化が認められる，下血，貧血を伴う，50歳以上を超える，大腸癌の家族歴があるなどのサインがみられたら，大腸内視鏡検査などの精査を勧める．

　治療には保存的治療と外科的治療がある．保存的治療には食習慣を含む生活習慣の改善，摘便などの理学療法的治療，薬物療法が挙げられる．保存的治療では病状の改善を認めず，便秘の病態評価により適応がある場合は外科的治療が行われる．

　治療は内服薬が主体である．『慢性便秘症診療ガイドライン2017』では，浸透圧性下剤の投与はエビデンスレベル：A(強い推奨)と非常に高い．浸透圧性下剤のうち塩類下剤である酸化マグネシウム薬，クエン酸マグネシウム薬，硫酸マグネシウム薬は