【4】下痢 | 医学書院_医療情報サービス

症候を診るポイント

●ほとんどの急性下痢は，腸管の炎症によるものであるが，慢性の場合では腸管の異常に起因しないものもある．

　水分含量の多い液状の糞便を頻回に排出する状態をいう．急性下痢は1日3～4回以上の排便が2週間以内にみられる状態．慢性下痢は，4週間以上持続するものをいう．

　通常1日あたり，水分摂取量2Lに加え，約7Lの消化液が小腸に流入する．小腸では70～80％が吸収され，回腸末端で泥状となり，残りの水分は結腸で吸収され，糞便中には100～200mL程度の水分が排泄される．

　腸管運動は自律神経の支配を受け，さらに消化管ホルモン，心身的因子も関与する．下痢の機序としては，腸管内の浸透圧活性物質による水吸収障害，消化管，特に小腸の分泌異常亢進，腸粘膜構造の破壊，ろ過の増加，腸管運動の異常などが挙げられる．

　急性下痢症と判断したら，下痢による脱水の状態評価をしながら，原因検索をする．バイタルサインが不安定な場合は，輸液をしながら原因検索を行う．

　慢性下痢症は急性とは異なりほとんどが非感染性であり，潜在する重篤な病態をみつけるために精査が必要である．

　急性下痢症の原因はウイルスもしくは細菌感染が主となり，急性と慢性との間では原虫・寄生虫を疑い，慢性では非感染性疾患(炎症性腸疾患，悪性疾患，糖尿病，腸管虚血など)が主となり，例外として腸結核，腸管アメーバ症状，非結核性抗酸菌症などが挙げられる．

　病歴聴取では，既往歴，使用薬剤，旅行歴，生活歴を聴取することは忘れないようにする．食中毒は食事摂取歴，随伴症状で多くは推定可能である．

　慢性下痢症の原因は，過敏性腸症候群であることが多いが，体重減少，貧血，血便，脂肪便があれば精査が必要である．

　下痢イコール腸管の炎症によるものと考えがちであるが，腸閉塞，腸間膜の血流障害，膿瘍など腹腔内感染，急性腎盂腎炎