胸部CT | 医学書院_医療情報サービス

●胸部CTにおいては，一般的に肺野条件と縦隔条件を評価する．肺野条件においては肺野の病変や肺血管がよく表示され，縦隔条件においては肺野は真っ黒に表示されるが，縦隔の大血管やリンパ節，胸壁の軟部組織などがよく表示される．肺野条件で認められる肺野の異常所見においては，陰影の分布と陰影パターンが重要で，疾患により特徴的なパターンを呈する(表2-55図)．

●一般的に粒状影は5mm未満，結節影は3cm未満，腫瘤影は3cm以上の充実性陰影に対して用いられる．孤立性の結節影や腫瘤影では，良性か悪性かの鑑別が重要となるが，大きさでは小さいほど，形状では円形に近いほど，辺縁では平滑で鮮明なほど良性の可能性が高く，逆に大きく，不規則な形状で，辺縁が不整で不鮮明な陰影では悪性の可能性が高くなる．さらに悪性では胸膜陥入像や血管・気管支の引き込み像，spiculaやnotch所見を認める．空洞を有する場合も，良性では壁の厚さが均一だが，悪性では不均一で厚いのが特徴である．一方，非充実性のすりガラス影を呈する孤立性陰影は，悪性度の低い高分化肺腺癌ないし異型腺腫様過形成(AAH)であることが多い．

●びまん性陰影については，高分解能CTを用いて，1～2cm大の立体構造からなる小葉単位で観察することが重要である．小葉には中心を走る肺細動脈と伴走する細気管支があり，辺縁は肺静脈とリンパ管が取り巻く構造となっている．小葉中心性分布をきたす疾患は，細気管支に沿って炎症が波及するびまん性汎細気管支炎(DPB)や間質性肺炎に分類される過敏性肺炎などがある．小葉辺縁性分布の病変には，肺水腫や中心静脈閉塞症でみられる平滑な小葉間隔壁の肥厚，癌性リンパ管症やサルコイドーシスでの不整な小葉間隔壁の肥厚，さらに特発性肺線維症における肺末梢における線状影などがある．汎小葉性分布は，多くの間質性肺炎におけるすりガラス影で認められる