4　発作性上室頻拍 | 医学書院

▼定義

　心房または房室結節が頻拍の維持に関与し，P波とQRS波が1：1に対応する規則正しい頻脈性不整脈である．電気生理学的には複数のタイプに分けられ，主なものは房室結節リエントリー性頻拍と房室回帰性頻拍である．

▼病態

　心臓内の器質的病態との関連性は比較的薄い．メカニズムはリエントリーである．本来は存在しない異常伝導路の存在により頻拍が形成される．

　房室結節リエントリー性頻拍は房室結節部の二重伝導路，つまり伝導速度の速い本来の房室結節(速伝導路)と伝導速度の遅い遅伝導路との間でリエントリーを形成する．遅伝導路を順伝導し速伝導路を逆伝導するタイプ(通常型)が一般的である．

　房室回帰性頻拍はWPW(Wolff-Parkinson-White)症候群に起因する頻拍で，房室結節と房室間に存在する(伝導速度が速い)副伝導路〔Kent(ケント)束〕の間で大きなリエントリーを形成する．房室結節を順伝導し副伝導路を逆伝導するタイプ(順向性)が一般的である．

▼疫学

　罹患率は0.1～0.2％程度とされている．比較的若い時期(青年期～中年期)に初回の発作を認めることが多い．

▼分類

　電気生理学的には，①洞結節リエントリー性頻拍，②心房内リエントリー性頻拍，③房室結節リエントリー性頻拍，④房室回帰性頻拍の4種類に分けられる．③と④の2つで全体の90％を占める(③のほうがやや多い)．④はWPW症候群に起因するもので，2つの伝導の間を大きく旋回するため，リエントリー性という用語ではなく，「回帰性」という用語が用いられている．

▼症状

　規則性のある動悸発作を自覚する．突然発症して突然停止するのが特徴である．

▼診断

　診断は心電図検査でなされる．

➊心電図所見

　P波とQRS波が1：1に対応し，QRS幅が洞調律と同様に狭く，規則的な頻拍を呈する(図3-27図)．房室回帰性頻拍(順向性)では頻拍中に逆行性P波をQRS波