3　心房粗動 | 医学書院_医療情報サービス

▼定義

　正常P波が消失し単形性の連続した迅速な心房波(粗動波)を認める不整脈である．心拍数は粗動波と心室波の伝導比によって決定される．

▼病態

　原因は心房細動とほぼ同じと考えてよい．メカニズムはリエントリーである．

▼疫学

　詳しい疫学は不明であるが，心房細動よりは罹患率は低い．ただし，心房粗動と細動を行き来するタイプがあるため，これを含めると比較的頻度の高い不整脈である．

▼分類

‍　通常型(リエントリーが三尖弁周囲を反時計方向に回転)と非通常型に分けられる．

▼症状

　心房波と心室波の伝導比が2：1以上となると動悸を自覚する．伝導比が1：1の場合は心拍数が300拍/分前後となるため，失神発作を呈することもある．逆に，伝導比が3：1以下の場合であれば無症状のことが多い．

▼診断

　診断は心電図検査でなされる．

➊心電図所見

　通常型では，下壁誘導(Ⅱ，Ⅲ，aVF)において鋸歯状波(ノコギリ波)と称される大きな粗動波が認められる(図3-26図)．その周期は240～300拍/分である．非通常型では小さな粗動波が認められ，その周期は340～440拍/分とやや高い．2：1あるいは4：1のように偶数伝導比となることが多い．心房細動と行き来するタイプも多くみられる．

▼治療

　治療法には，薬物治療とカテーテルアブレーションがあるが，治療の中心はカテーテルアブレーションである．

➊薬物治療

　抗凝固療法の適応は心房細動に準じる．ワルファリンまたはDOACが使用される．リズムコントロール療法を行う場合，心機能が正常であればⅠ群抗不整脈薬(Naチャネル遮断薬)が選択される．しかし，その効果は心房細動に対してよりも低いため，レートコントロール療法が選択されることが多い．主にβ遮断薬が使用される．

➋カテーテルアブレーション

　症状を有する場合の第一選択治療．成功率がきわめて高く，合併症が少ないからである．通常型心房粗動に対し