1　偶発性低体温症 | 医学書院

▼概説

　意図されずに深部体温が35℃以下になった病態．

▼発症のメカニズム

　身体の熱喪失量が熱産生量を上回る結果として体温低下が起こる．熱喪失量の増大は寒冷曝露や冷水浸潤などの環境因子と，患者側因子がある．

　熱喪失量の増大や熱産生量の不足を招く患者側因子には，薬物(鎮静薬，抗不安薬，抗精神病薬)，頭部外傷・脊髄損傷・広範囲熱傷，脳疾患〔脳血管障害，Wernicke(ウェルニッケ)脳症，Parkinson(パーキンソン)病〕・精神疾患・内分泌疾患(甲状腺機能低下症，副腎不全，視床下部障害，下垂体機能低下)・重症感染症・敗血症・末梢神経障害・末梢血管障害などの疾患，高齢者・乳幼児・路上生活者・泥酔者，低栄養状態・脱水・疲労・低血糖などの状態がある．

▼疫学

　多くは原疾患の悪化・低栄養状態・寒冷環境などの結果として生じており，冬季に起こりやすく，屋内発症が屋外より3倍多い．また，圧倒的に高齢者が多く，その25％が一人暮らしで，40％以上が日常生活でなんらかの障害を有している．

▼分類

　深部体温を指標とした重症度分類は，カテゴリーの境界とする温度が提唱者により異なるため複数存在するが，一般的には軽症は35℃以下32～34℃以上，中等症は32～34℃以下28～30℃以上，重症は28～30℃以下と3段階に分類される．

▼診断

　診断は深部体温測定で確定される．

　体温低下の程度に応じて各機能の障害がみられる．

　中枢神経系では，軽症で軽度意識障害，腱反射亢進，感情鈍麻，構音障害．中等症で意識障害，腱反射低下，錯乱・幻覚．重症で昏睡，腱反射消失，瞳孔散大，平坦脳波．

　呼吸系では，軽症で頻呼吸，中等症で徐呼吸，重症で呼吸停止．

　循環系では，軽症で頻脈，高血圧．中等症で心拍数軽度低下，PQ・QR・QTSの延長，T波逆転，種々の不整脈．32℃以下で心房細動，J波(Osborn wave)．重症で徐脈，低血圧