乾癬性関節炎 | 医学書院_医療情報サービス

【疾患概念】

　乾癬性関節炎(psoriatic arthritis；PsA)は，皮膚の乾癬に関節炎を合併した慢性炎症性疾患である．1818年にはその関連が指摘されていたが，1959年になって初めて，Wrightより関節リウマチ(RA)や変形性関節症と異なる疾患としてPsAという疾患概念が提唱された．その後WrightとMollらにより血清反応陰性脊椎関節症〔seronegative spondyloarthropathy．その後，脊椎関節炎(SpA)となる〕という疾患概念が提唱され，PsAはそのなかの1疾患として多くの類似する症候を有する．

【頻度】

　欧米では一般人口の2～3％に乾癬がみられ，最大で乾癬患者の約40％に関節炎を合併するといわれ，非常に頻度の高い疾患である．わが国の乾癬の頻度は欧米の10分の1であり，アジア諸国で乾癬患者の関節炎合併は約5％，わが国の報告では1％前後とされ，PsAはまれな疾患と考えられてきた．しかし，昨今では食生活の欧米化とともに，乾癬の有病率が上昇していると考えられ，最近の報告では乾癬患者中のPsAの有病率も約15％と上昇していた．PsA発症年齢の中央値は36歳とRAより若年発症で，男女比は海外では1：1であるが，わが国では2：1と男性に多い．

【臨床症状】

　PsAでは，関節炎の発症前に約70%の患者で皮膚の乾癬病変がみられるため，関節炎を呈した患者が整形外科外来に受診した際には，PsAの可能性を考え，手足爪を含めた乾癬の好発部位の視診を必ず行う．例えば，機械的刺激部位に皮疹が現れるケブネル現象により，肘や膝の伸側が乾癬の好発部位であるが，乾皮症や湿疹と間違われるケースもあるため，診察時は必ず袖とズボンをまくって視診を行う．その他，頭皮の乾癬では“ふけ”，耳内では“耳垢”と間違われるため，確認するようにしたい．鼡径部や陰部，殿裂部，臍周囲などはな