【疾患概念】

　仙骨部に発生した骨腫瘍と軟部腫瘍全体のことであるが，ここでは仙骨骨腫瘍を中心に記載する．日本整形外科学会骨軟部腫瘍委員会全国骨腫瘍登録一覧表(2006～2017年)に登録された仙骨骨腫瘍症例は，良性腫瘍207例，原発性悪性腫瘍475例，続発性悪性腫瘍309例，骨腫瘍類似疾患52例であった．良性腫瘍207例の内訳は，骨巨細胞腫79例，血管腫52例，神経鞘腫34例，骨軟骨腫10例，その他32例であった．一方，原発性悪性腫瘍475例の内訳は，脊索腫303例，骨肉腫36例，悪性リンパ腫40例，Ewing肉腫27例，その他69例と続く．仙骨悪性腫瘍では約2/3が脊索腫である．骨腫瘍類似疾患52例のうち，単発性骨嚢腫19例と線維性骨異形成14例が多い．

【臨床症状】

　まず仙骨部や殿部の疼痛を訴えることが多い．さらに膀胱直腸障害や，下肢のしびれや麻痺など神経症状を呈することがある．症状は腰椎疾患と類似するために，腰椎疾患との鑑別が重要である．仙骨部に腫瘤を触れることもある．良性腫瘍では骨巨細胞腫を除き，進行が緩徐な傾向である．

問診で聞くべきこと

　いつからどの部分が痛くなったか，痺れたか，腫瘤が出現したかを聞く．転倒による打撲など外傷と関係がないかなども重要である．がんの骨転移の可能性もあるため，がんの既往歴の聴取は大変重要である．

必要な検査とその所見

　まず衣類を脱いでいただき，仙骨部をよく診察することが基本である．仙骨部に腫瘤を触知したり圧痛を訴えることもある．

　腰椎疾患が考えられやすいので，まずは腰椎単純X線が撮影されることが多い．仙骨を含む骨盤単純X線写真があれば診断が可能なことがある．しかし，単純X線写真では腫瘍像は検出しにくいことが多いので，症状が続くならCTやMRI(図21-17図)を追加で検討する．その場合も腰椎をターゲットに撮像することが多いと思われるが，腰椎