診断のチェックポイント

　診断フローチャートを図1図に示す。

●定義

❶出血傾向は，自然，またはわずかな外力によって生じた血管の損傷による出血が持続する病態である。

❷止血にかかわる血小板，凝固因子，線溶，また血管壁の異常により生じる。

【1】病歴

❶いつから症状が生じたのか，外傷や誘発因子の有無，発症時期からの先天性・後天性の鑑別。先天性の場合は小児期から症状を認めることが多い。

❷抜歯など観血的処置時，分娩，外傷時の出血傾向。月経過多や鉄欠乏性貧血の有無。軽度の出血傾向の場合，自身が出血傾向に気づいていないこともある。

❸特徴的な家族歴〔→血友病(伴性潜性)，von Willebrand病(主に顕性)〕。

❹出血傾向をきたす薬剤歴(→抗血小板薬・抗凝固薬)，新たに始めた薬剤(→薬剤性血小板減少症，抗菌薬によるビタミンK不足)

❺先行感染，貧血や発熱などの随伴症状〔→IgA血管炎，造血器悪性腫瘍，播種性血管