緊急処置

【1】血圧低下やめまいなどを伴う動悸は頻脈性不整脈を疑わせる。すぐに心電図検査を行う。抗不整脈薬や直流通電を考慮した緊急態勢を要する。

【2】血行動態が安定している動悸，心拍数上昇が著しくない動悸は背景疾患の検査を優先し，調律への緊急処置は要さない。

診断のチェックポイント

●定義：動悸は「心臓の拍動を自覚する症候」である。身体活動に相応する心拍数を超えていることが多いが，生理的に正常の心拍数，あるいは徐脈のときに動悸を訴えることがある。不整脈による動悸と不整脈性を背景としない動悸がある(表1図)。

【1】病歴

❶心不全，高血圧，貧血，甲状腺機能など関係する背景疾患の有無。

❷動悸の性状：頻度，持続時間，好発時間，誘因など。

❸薬物治療，心理状態，生活との関連。

【2】身体所見

❶心拍の性状：心拍数，規則性。

❷血行動態：血圧，冷汗・めまいを伴うか。

❸胸部所見：心雑音，肺うっ血，呼吸器疾患を示唆する肺音異常。

❹全身徴候：貧血，眼球突出，振戦，浮腫など原因を示唆する所見。

❺意識レベルや精神症状：ストレスや不安，精神科疾患を疑わせる徴候。

【3】検査

❶生理検査：12誘導心電図。必要に応じ，Holter心電図・イベントレコーダ・運動負荷試験・心エコー。

❷採血検査：貧血，炎症反応，BNP，甲状腺機能，内分泌代謝系。

❸画像検査：胸部X線，CT。

❹特殊な検査：電気生理学的検査など。

【1】不整脈：頻脈性不整脈や期外収縮が多い。心房期外収縮，心室期外収縮，発作性心房細動，発作性上室頻拍。正確な頻度を知ることは難しい。

【2】不整脈性以外の心血管疾患：心不全は呼吸苦を訴えることが多い。動悸が主訴であることは少ない。

【3】非心臓疾患：貧血，甲状腺機能亢進症は比較的多い。慢性の呼吸器疾患は進行が緩徐のことが多く，動悸の訴えは少ない。気管支喘息，精神科疾患，循環器の治療薬には動悸を副作用とするものも