診断のチェックポイント

●定義

❶右心不全の身体所見の1つで，右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血により，頸静脈が拡張した状態を示す。ほかの右心不全所見として，下肢浮腫，肝腫大，腹水貯留，肝胆道系酵素の上昇などを認める。

❷右心不全の自覚症状として，右季肋部痛，食思不振，腹満感，心窩部不快感が挙げられる。

【1】病歴

❶右心不全症状の病歴聴取：いつから下肢浮腫が出現してきているか，両側か片側かなど右心不全症状がいつ頃から出現してきたか。

❷左心不全症状の病歴聴取：左心不全症状はないか，すなわち，呼吸困難感，息切れ，頻呼吸，起坐呼吸がないか，あるならいつから出現しているか。

【2】身体所見

❶急性心不全を呈すると，左室拡張末期圧の上昇に伴い，右房圧の上昇，肺静脈圧の上昇，さらに右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血を認める。

❷まず，頸静脈怒張を呈している場合，他の右心不全所見をチェックする。すなわち，下肢浮腫，肝腫大，肝頸静脈逆流の有無をチェックする。

■浮腫の分布，両側性か片側性か：片側性なら静脈血栓症など右心不全以外のものを考慮する。

■浮腫が発熱や発赤を有している場合：血栓性静脈炎などを疑う。

❸頸静脈怒張や下肢浮腫以外の症候の合併があるか，左心不全の身体所見を評価する。

■湿性ラ音(→左心不全)

■喘鳴(→左心不全)

■ピンク色泡沫状痰(→左心不全)

■Ⅲ音やⅣ音の聴取(→左心機能低下)

■奇脈，Kussmaul徴候(吸気時に観察される頸静脈拡張)(→収縮性心膜炎，心タンポナーデ)

❹静脈圧の推定：上半身を45度挙上した状態で，胸骨角から内頸静脈拍動(頭側)の頂点までの垂直距離を計測する。胸骨角は右房から約5cm上方にあり，胸骨角から内頸静脈拍動までの垂直距離が3cm以上あれば静脈圧が上昇していると考える。

❺左心不全および右心不全の両所見が認められる場合は，両心不全と考える。左心不全所見に乏しい場合は，肺疾患・