［Ⅰ］心音の異常

診断のチェックポイント

【1】Ⅰ音の異常

❶亢進・減弱

■徐脈の際にそれまで弱かったI音が突然大きくなる(大砲音)場合は，徐脈の原因が完全房室ブロックである。

■Ebstein奇形例では，右室興奮の遅れによりI音は幅広く分裂し，三尖弁前尖が大きく可動性があれば，三尖弁成分の音が大きくなる。

■心拍出量低下やPR延長の際にI音は減弱する。

❷収縮早期音

■大動脈・肺動脈駆出音

・大動脈駆出音を認める疾患としては，大動脈弁狭窄，大動脈二尖弁，大動脈硬化，高血圧症，大動脈瘤，大動脈弁閉鎖不全などがある。

・肺動脈駆出音は肺動脈弁狭窄，肺高血圧をきたし肺動脈拡張を生じる疾患(Eisenmenger症候群が典型的)などで認められる。

■収縮中期～後期音

・僧帽弁逸脱(MVP)での収縮期クリックである。

・呼吸や体位などによりその発生時期が移動する。

・複数のクリックが聴取される場合がある。

【2】Ⅱ音の異常

❶分