診断のポイント

【1】「気胸＋ショック」で，緊張性気胸と診断できる。

【2】気胸は，体型，既往歴，現病歴と，患側の胸郭運動の消失，呼吸音の減弱，打診上の過共鳴音，皮下気腫，頸静脈の怒張，気管の偏位などの身体所見から疑う〔「気胸」項(→)を参照〕。

【3】気胸は画像検査で確定できるが，緊張性気胸の際には，これらの画像診断を行う余裕がないことが多い。

【4】人工換気を受けている患者において突然の低血圧＋呼吸音減弱などがあれば，緊張性気胸を疑う。

緊急対応の判断基準

　気胸でショックを伴い，緊張性気胸を疑えば，画像診断による確定を待たずに，直ちに胸腔穿刺を行う。

【1】呼吸苦や胸痛を訴える患者で，気胸のリスク要因があり，呼吸音の減弱や打診で過共鳴音，皮下気腫があれば，気胸を疑う。

【2】頸静脈怒張，気管偏位は胸腔内圧の増強を示唆する。

【3】ショック，血圧低下をきたす前に，頻脈，末梢冷感，冷汗などの身体所見からプレショックを疑うことが必要である。

【1】胸部超音波検査やX線で気胸の多くは診断できる。緊張性気胸を生じる場合には，気胸も大きく，縦隔の偏位をきたすことも多く，診断は容易である。

【2】緊張性気胸では画像撮影の余裕はなく，画像による確定診断前に，胸腔穿刺を行う。

　画像検査を行わずに穿刺を行った場合，穿刺による循環動態の改善と，穿刺後の画像検査による気胸の診断が，緊張性気胸の確定診断となる。

　胸痛では，肺炎，胸膜炎，心膜炎(→)，肺塞栓，筋骨格の損傷，大動脈解離(→)や急性冠症候群などと鑑別する。リスク因子，身体所見などから鑑別可能である。

　身体所見だけで確診できない場合には，胸部超音波検査またはX線を撮影する。

【1】ドレナージ後の胸部X線で，肺拡張不全，再膨張性