診断のポイント

【1】「気胸＋ショック」で，緊張性気胸と診断できる。

【2】気胸は，体型，既往歴，現病歴と，患側の胸郭運動の消失，呼吸音の減弱，打診上の過共鳴音，皮下気腫，頸静脈の怒張，気管の偏位などの身体所見から疑う〔「気胸」項(→)を参照〕。

【3】気胸は画像検査で確定できるが，緊張性気胸の際には，これらの画像診断を行う余裕がないことが多い。

【4】人工換気を受けている患者において突然の低血圧＋呼吸音減弱などがあれば，緊張性気胸を疑う。

緊急対応の判断基準

　気胸でショックを伴い，緊張性気胸を疑えば，画像診断による確定を待たずに，直ちに胸腔穿刺を行う。

【1】呼吸苦や胸痛を訴える患者で，気胸のリスク要因があり，呼吸音の減弱や打診で過共鳴音，皮下気腫があれば，気胸を疑う。

【2】頸静脈怒張，気管偏位は胸腔内圧の増強を示唆する。

【3】ショック，血圧低下をきたす前に，頻脈，末梢冷感，冷汗などの身