診断のポイント

【1】認知症がある。

【2】CTやMRIで有意な脳血管病変がある。

【3】認知機能低下と脳血管病変の間に時間的関連がある。

【4】画像病変は認知機能低下を説明しうる。

症候の診かた

　血管性認知症の症状は，日常生活を障害する記憶障害とその他の認知機能障害(遂行機能/注意，言語，視空間認知)で，他の認知症をきたす疾患と大きな違いはない。脳の症状の現れかたは，突然発症したり，変動したり悪化したりすることがしばしばみられる。また，ある分野のことはできるが，他のことはできないという「まだら認知症」の特徴がある場合がある。

【1】遂行機能/注意や記憶障害。

【2】言語障害：失語症。

【3】視空間認知：同名性半盲，半側空間無視。

【4】感情失禁：感情のコントロールができず，すぐ泣いたり，怒ったりする。

【5】その他の神経症候：歩行障害，運動麻痺，構音障害，パーキンソニズム，排尿障害，抑うつ，夜間せん妄などの症状。

検査所見とその読みかた

【1】頭部CT，MRI

❶病型亜形として，多発梗塞性認知症，strategic single infarct dementia，小血管病性認知症，低灌流性血管性認知症，出血性血管性認知症，その他に分けられる(図1図，2図)。

❷認知機能に重要な役割をもつ部分は，前頭葉，側頭葉，後頭葉，視床，海馬である(図3図)。また，皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy：CADASIL)(遺伝性，白質病変)やアミロイド血管症(microbleeds)などの画像に注意する。

【2】血管の評価

❶MR アンギオグラフィ(MRA)，血管造影，頸部血管エコー：MRIで梗塞がなくても，脳血管に狭窄や閉塞があ