診断のポイント

【1】症状：発熱，腹痛，下痢，嘔気，嘔吐，血便など(全年齢)，基礎疾患の有無。

【2】発症の季節と潜伏期

❶季節：夏季には細菌性腸炎，冬から春にかけてはウイルス性腸炎。

❷潜伏期

■細菌性：潜伏期が12時間以内；主に毒素型，12時間以降；主に感染型。

■ウイルス性：1～2日。

【3】原因食品摂取の既往，ペット，海外渡航歴，使用薬剤の聴取

❶原因食品：食肉，鶏卵，魚介類，野菜など。

❷ペット：イヌ，ミドリガメなど。

❸海外渡航歴：東南アジア，インドなど。

❹使用薬剤：非ステロイド性抗炎症薬，抗菌薬，プロトンポンプ阻害薬(PPI)など。

【4】便の性状：水様便，緑色便・血便の有無。

緊急対応の判断基準

【1】小児・高齢者の重症例(体温38℃以上，便回数10行以上，膿を含む便・血便，強い腹痛・嘔吐，チアノーゼの出現)では専門施設への移送も考慮する。

【2】腸管出血性大腸菌による溶血性尿毒症症候群(hemolytic uremic syndrome：HUS)(1～10％で発症)

❶専門施設への移送を考慮する。

❷「腸管出血性大腸菌(EHEC)検査・診断マニュアル(2017年改訂版)」(https://www.niid.go.jp/niid/images/lab-manual/EHEC20170215.pdf▶)を参照する。

【1】発熱，腹痛，下痢，嘔気，嘔吐，血便の診かた

❶発熱，下痢の回数・性状，血便などに注目する。バイタルサイン，皮膚・粘膜の乾燥度(turgor)，チアノーゼなどから重症度を判定することが重要。

❷長引く発熱：チフス性疾患やサルモネラ症など。

❸血便：細菌性あるいはアメーバ性赤痢など。

❹大量の水様性下痢：コレラ，サルモネラ，ウイルスによる腸炎など。

❺免疫能の低下を伴う基礎疾患を有する例では重篤な症状(敗血症，創部感染症，肺炎，骨髄炎など)が起こりうるので，随伴する全身症状に注