薬物性肝障害

Drug-induced Liver Injury (DILI)

齋藤　英胤

（慶應義塾大学客員教授）

診断のポイント

【1】定期検査による早期発見。

【2】薬物服用と肝機能障害との相関性

❶服薬開始から60日以内が多い。

❷服薬中止で改善(まれに継続)。

❸偶発的再投与。

【3】発熱，発疹，倦怠感，嘔気，食思不振。

【4】漢方薬，健康食品の使用歴。

【5】除外診断。

緊急対応の判断基準

【1】プロトロンビン時間(PT)％が40％未満，PT-INR 1.5以上。

【2】直接型優位で総ビリルビン(TB)値2.0mg/dLを超える(普段正常の人)。

【3】肝性脳症，腹水，出血傾向の出現。

【4】Hy's law〔ALT値正常上限値(ULN)≧3倍かつTB値ULN≧2倍〕(10％の死亡率)。

【5】アルブミン値，コリンエステラーゼ値の低下。

症候の診かた

【1】機序により，intrinsic(中毒性)障害，idiosyncratic(薬物特異体質性)障害に分けられ，後者はさらにアレルギー(中間代謝物に対する獲得免疫)性と遺伝的異

初出:今日の診断指針　第8版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：sin_03808-08_a003b003z0043）