診断のポイント

【1】まず，患者の背景および症状からWellsスコアを評価し深部静脈血栓症(DVT)リスクの推定を行う(表1図)。

【2】低・中リスクではDダイマー検査で除外診断を行い，陽性なら画像診断を施行する(図1図)。

【3】高リスクでは，初めから静脈エコーを施行する。

【4】さらに必要な場合，造影CTやMRIを施行する。

緊急対応の判断基準

【1】腫脹，疼痛が高度で色調変化を伴った有痛性白股腫，有痛性青股腫において，迅速なカテーテル的治療や，外科的血栓摘除術が必要と判断したなら，対応可能な施設へ搬送すべきである(図2図)。

【2】DVTの高リスク例で，心拍数が100/分以上，呼吸困難，胸痛，頻呼吸など，呼吸器症状があれば肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism：PTE)の合併を疑い，バイタル維持と迅速な処置を進める。

【1】急性期症状：腫脹，疼痛，色調変化(暗赤色)が典型的であるが，無症状例も多い。下肢腫脹が下腿部では大腿部血栓を，大腿部まで及ぶ場合はより中枢側のDVTを疑う。Homans徴候，Lowenbergテストは陰性の場合が多い。

【2】慢性期に静脈瘤，色素沈着などのうっ滞性皮膚症状を繰り返す例は血栓後症候群(postthrombotic syndrome：PTS)とよばれ，DVT再発時には急性期症状が加わってくる。

【1】DVTを症状所見から診断することは難しい。

【2】線溶系マーカーとしてDダイマーが診断に用いられるが，高齢者，癌患者では高値のことが多くスクリーニングには適さない。Dダイマーが正常の場合，急性DVTを否定できる。

【3】画像検査

❶第1選択は静脈エコーである。プローブで圧迫し，虚脱しない部分があれば血栓ありと診断する(静脈圧迫法)(図3図，4図)。急性期血栓は低輝度であるが，経過により輝度の増加，退縮傾向を