　横隔膜ヘルニアは，横隔膜の欠損孔から腹部臓器が胸腔内に脱出した状態であり，先天性，後天性，外傷性に大別される。

［Ⅰ］Bochdalek孔ヘルニア

　先天性横隔膜ヘルニアの代表的疾患。Bochdalek孔がヘルニア門となる(図1図)。約70％が出生前に診断されている。

診断のポイント

【1】先天性は出生後早期からチアノーゼ，呼吸障害などの呼吸窮迫症状を認めることが多い。

【2】胸部X線写真で患側胸腔に消化管ガス像，縦隔陰影の健側への偏位が特徴所見(図2図)。

【3】約90％が左背側横隔膜に生じる。

【4】主に患側肺の低形成を認める。

【5】出生後の新生児遷延性肺高血圧症。

【1】出生前診断例：管理可能な小児科医と小児外科医のいる病院で計画出産する。

【2】出産後診断例：治療可能な病院に移送。

【1】腹部視診：腹部臓器が胸腔内に脱出することによる腹部の陥凹。

【2】胸部聴診：患側肺の呼吸音低下。

【3】まれに認める後天性は，症状が乏しい。

【1】出生前：腹部超音波検査や胎児MRI(図2図)によって診断する。

【2】出生後：胸部X線写真によって患側胸腔に消化管ガス像，縦隔陰影の健側への偏位の程度を確認する(図2図)。

【1】超音波検査や胎児MRIによって患側胸腔内に脱出した腹部臓器が観察される。

【2】出生後の胸部X線写真で特徴的所見を確認する。

‍　横隔膜弛緩症や先天性囊胞性腺腫様奇形が鑑別診断に挙がるが，胎児MRI，胸腹部CTによって鑑別は可能である。

　出生後，診断が難しい症例は，胸腹部CTを検討する。

【1】心臓超音波検査は遷延性肺高血圧症の評価に有用。

【2】先天性心疾患，染色体異常，腸回転異常を合併することがある。

【1】肝臓の胸腔内への脱出例