　近年，臨床的に糖尿病による腎障害と推測される場合，糖尿病性腎臓病(DKD)という用語が用いられている。一方，腎生検にて典型的な糖尿病による組織障害を認めた場合をdiabetic nephropathy(糖尿病性腎症)として使い分ける傾向がある。しかし，明確な定義や基準は定まっていない。

診断のポイント

【1】微量アルブミン尿の出現。

【2】約5年以上の糖尿病罹病期間。

【3】糖尿性網膜症の存在。

【4】早期は高度の血尿を認めない。

緊急対応の判断基準

【1】進行した糖尿病性腎症例では，高度の蛋白尿を伴うネフローゼ症候群を呈することがある。全身性浮腫に加えて，胸水が著明な場合は，緊急の対応が必要である。

【2】低酸素血症や起坐呼吸を認める場合は，挿管のうえ陽圧呼吸やECUMを含めた集中管理が必要である。

【1】アルブミン尿：早期診断には，アルブミン尿測定が必須である。尿蛋白定性検査で「－」あるいは「±」の症例にこそ，アルブミン尿測定を定期的に行う。

【2】尿中L型脂肪酸結合蛋白(L-FABP)やⅣ型コラーゲン：早期診断マーカーとして有用である。

【3】血尿：早期腎症では，血尿が陰性のことが多いが，進行した腎症の場合は，血尿をしばしば認める。血尿を伴うだけでは，腎症を除外できない。また，時に網膜症を認めない腎症例も存在する。疑わしい場合は，腎生検で確認する必要がある。

【4】腎のサイズ：腎機能が低下した症例では，腎のサイズも参考になる。腎尿管膀胱部単純撮影(KUB)や腹部エコーで，腎の萎縮がみられない，あるいは腫大している場合は糖尿病性腎臓病が疑われる。

【5】腎機能：糖尿病性腎臓病は，幅広い臨床像を呈する。特に，急激に腎機能低下を示す症例が存在し，rapid declinerとよばれる。臨床データだけで判断することは困難であり，腎機能の定期的な評価が必要である。

【6】アルブミン尿，蛋白尿