膠原病に伴う腎病変

Renal disease associated with collagen disease

要　伸也

（杏林大学教授・腎臓・リウマチ膠原病内科）

［Ⅰ］全身性エリテマトーデス(SLE)に伴う腎病変(ループス腎炎)^††

診断のポイント

【1】ループス腎炎は全身性エリテマトーデス(systemic lupus erythematosus：SLE)のさまざまな臓器障害のうちでも最も頻度が高く，ループス腎炎の合併はSLE患者の予後を左右する。

【2】SLEは20～40歳代の女性に好発する。ループス腎炎のほか，発熱，皮疹・関節症状，精神症状などさまざまな症状と，汎血球減少，リンパ球減少，低補体血症，などの所見が見られる。

【3】ループス腎炎は，免疫複合体が糸球体内皮下，上皮下，メサンギウム領域に幅広く沈着することにより生ずる。

症候と検査所見の診かた

【1】腎所見としては，さまざまな程度の検尿異常(腎炎性尿所見)と腎機能低下があり，急速進行性腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis：RPGN)やネフローゼ症候群を呈するほか，一部は慢性の経過をたどる。

【2】SLEの診断基準では，尿所見として0.5g/日または3＋以上の蛋白尿，および血尿・多彩な円柱尿，の2つが挙げられている。ただし，ネフローゼが主体で血尿が目立たない場合(特にⅤ型)や，尿細管間質性腎炎が主体の場合もある。

確定診断の決め手

【1】SLEの診断は，米国リウマチ学会のSLE分類基準(1997年)，または，SLICCの新分類基準(2012年)に基づく。

【2】ループス腎炎の確定診断は腎生検によってなされる。さまざまなタイプの免疫複合体型糸球体腎炎が見られ，分類は，光学顕微鏡所見に基づく国際腎臓学会(ISN/RPS)の組織分類(Ⅰ型～Ⅵ型)に従う。このとき，急性または慢性変化の評価も行う。

［Ⅱ］ANCA関連血管炎・腎炎^††

診断のポイント

【1】抗好中球細胞質抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA)関

初出:今日の診断指針　第8版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：sin_03808-08_a003b006z0015）