プロラクチノーマ

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Prolactinoma

大月　道夫

（大阪大学大学院講師・内分泌・代謝内科学）

診断のポイント

【1】性腺機能低下症状，乳汁分泌，女性化乳房。

【2】高プロラクチン血症。

【3】下垂体腫瘍の存在。

【4】下垂体腫瘍に随伴する頭痛，視力視野障害の存在。

【5】薬剤，原発性甲状腺機能低下症，視床下部・下垂体茎部病変による高プロラクチン血症の除外。

症候の診かた

【1】性腺機能低下症状：女性では月経不順・無月経，不妊，乳汁分泌，男性では性欲低下，勃起障害，女性化乳房，乳汁分泌と高プロラクチン血症による症状を認める。

【2】頭痛，視力視野障害：下垂体腫瘍による症状として認めることがある。

検査所見とその読みかた

【1】ホルモン検査

❶血中プロラクチン値を複数回測定し，施設基準値以上であることを確認する。

❷甲状腺刺激ホルモン(TSH)，遊離サイロキシン(FT₄)，遊離トリヨードサイロニン(FT₃)を測定し，TSH上昇，FT₄，FT₃の低下(原発性甲状腺機能低下症)を認めないことを確認する。

❸無月経，勃起障害など性腺機能低下症状を認める場合には黄体形成ホルモン(LH)，卵胞刺激ホルモン(FSH)，エストロゲン，テストステロンの測定も行う。

【2】頭部画像検査：頭部MRI画像上，下垂体腫瘍の存在および視床下部・下垂体茎部病変が存在しないことを確認する(図1図)。

確定診断の決め手

【1】高プロラクチン血症およびそれによると考えられる性腺機能低下症状，乳汁分泌，女性化乳房の存在。

【2】頭部画像検査上，下垂体腫瘍が存在。

【3】薬剤，原発性甲状腺機能低下症，視床下部・下垂体茎部病変による高プロラクチン血症の除外。

誤診しやすい疾患との鑑別ポイント

【1】薬剤服用による高プロラクチン血症：該当薬(表1図)があれば主治医の判断により注意深く休薬(できれば2週間)し，血中プロラクチン値を再検する。

【2】原発性甲状腺機能低下症(→)：FT₄，FT₃の低下とTSH値の上昇を認める。

【3】視床下部・下垂体茎病変：頭

初出:今日の診断指針　第8版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：sin_03808-08_a003b008z0011）