診断のポイント

【1】痛風の診断

❶急性，発作性の単関節炎：痛風発作は，第1中足趾節(MTP)関節，Lisfranc(リスフラン)関節，足関節，膝関節など主として下肢の関節やアキレス腱付着部に発症し，急速に症状が増強する。数日後には自然寛解する。

❷高尿酸血症(血清尿酸値＞7.0mg/dL)：痛風発作時の血清尿酸値は高いとは限らないが，過去に高尿酸血症が持続した病歴が必ず存在する。

❸「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第3版」には，1977年版の米国リウマチ学会の分類予備基準が紹介されている(表1図)。

❹2015年に新しい痛風の分類基準が発表された(表2図)。これらは診断基準ではなく分類基準であり，関節液検査や画像所見を含めることで，特異性を高めている。

【2】高尿酸血症の病型分類：痛風の背景にある高尿酸血症は，尿酸の腎負荷型(従来の産生過剰型)，腎排泄低下型，混合型に分類され(図1図)，尿酸降