診断のポイント

【1】かゆみの強い丘疹が散在している。

【2】丘疹は原則として癒合しない。

【3】痒疹丘疹は湿疹丘疹のように変化せず，搔破によって頂点にびらんや痂皮を伴うことはあっても，膿疱形成，鱗屑，落屑などの所見を呈さない。

症候の診かた

【1】一般的な痒疹では，かゆい丘疹が散在性にみられる。慢性に経過することはあっても，個々の丘疹はおおむね2～3週間で消退する。

【2】結節性痒疹(図1図)

❶角化性ドーム状に隆起する径1cmほどに及ぶような紅褐色結節が特徴である。

❷主に四肢伸側にみられるが，糖尿病や透析患者などでは体幹にみられることも多い。

❸個々の結節は数か月にわたって持続する。

【3】多形慢性痒疹(図2図)

❶腹部，腰部に好発する。

❷病変は大豆大程度の紅色じん麻疹様丘疹や紅褐色充実性丘疹で，これらは集簇することがしばしばで，癒合して苔癬化を呈する。この点において痒疹としては例外的な病型である。

　痒疹の確定診断に有用な末梢血液検査はない。

　臨床症状が重要だが，時に皮膚生検によって確認することが必要である。

【1】疥癬(→)

❶病変が痒疹丘疹に相当するため，誤診しやすい。

❷陰囊，腋窩に丘疹・結節がみられたり，手関節屈側，指間の丘疹，線状・蛇行状皮疹がみられたりするときは本症を考え，虫体，虫卵の検鏡による検出を試みる。

【2】類天疱瘡(→)

❶結節性痒疹と思われても，一部に緊満性水疱の形成などがみられたら結節性類天疱瘡を疑う。

❷多形慢性痒疹と思われても，紅斑性病変が目立つ場合には疑う。

❸生検所見に加えて，蛍光抗体直接法，蛍光抗体間接法を試み，さらに抗BP180抗体，抗BP230抗体を測定する。

【1】痒疹の誘因の特定

❶虫刺され，腎障害，肝障害，糖尿病，悪性腫瘍(悪性リンパ腫，白血病など)，金属アレルギー，薬