診断のポイント

【1】比較的境界明瞭な角化性の紅斑。

【2】髪の生え際，耳，肘，膝，殿部，下腿，爪に好発。

【3】外的刺激を受けやすい部分の皮疹増悪。

【4】20歳以上が多い。

【5】10～15％に関節炎。

症候の診かた

【1】皮疹

❶厚い鱗屑の付着した境界明瞭な紅斑で，皮表からの盛り上がりを認めることが多い(図1図)。

❷これらの特徴がはっきりしない非典型的な皮疹を見た場合には，診断のポイントで挙げた好発部位に典型的な皮疹を探す(図2図)。

❸皮疹の特徴として，固着した鱗屑を剝がすと点状の出血点を認める(Auspitz現象)。

❹生活習慣のなかで外的刺激を頻繁に受けている部位にはKöbner現象を反映して，難治な皮疹を認める。

【2】爪

❶爪甲剝離，爪角質増殖，点状陥凹，爪白濁などの爪症状を約半数で認める(図3図)。

❷これらの爪症状は乾癬に特異的ではないが，乾癬との鑑別が問題になる症例において，重要な所見である。爪白癬との鑑別目的に真菌鏡検を行う。

【3】関節炎

❶関節リウマチと比較すると，1)大関節よりもDIP関節を侵すことが多い，2)非対称性の関節炎，3)滑膜炎ではなくて付着部炎，4)脊椎炎の頻度が高い，などの違いがある。

❷発症にかかわる因子として，1)皮疹面積が広い，2)肥満，3)臨床予測因子の皮疹(爪症状，頭皮症状，殿裂部や肛門周囲の皮疹)，などが挙げられており，こうした特徴を有する患者では，関節炎の合併により注意が必要である。

【1】乾癬の病理所見

❶典型例の臨床診断は臨床像(皮疹の形状とその分布)から容易であるが，非典型的皮疹を呈する症例では生検が有用である。

❷乾癬の病理組織像は不全角化を伴う角質肥厚，好中球からなる角層下微小膿瘍，顆粒層の消失と表皮突起の棍棒状の延長，真皮乳頭層の上方への突出，真皮上層の毛細血管拡張，炎症細胞浸潤を特徴とする。

【2】乾癬性関節炎の画像所見