診断のポイント

【1】急激な視力低下。

【2】急激な視野障害。

【3】RAPD(relative afferent pupillary defect)陽性。

【4】MRI脂肪抑制画像検査で視神経の高信号。

【5】造影MRI T1強調画像で視神経に沿って造影効果。

緊急対応の判断基準

【1】矯正視力0.3未満の急激な視力低下を認めた場合，専門病院へ至急紹介が必要である。

【2】特に，手足のしびれや感覚障害などが認められた場合は，多発性硬化症や視神経脊髄炎を併発している可能性がある。

【1】視力低下：急激な視力低下をきたす。通常，片眼から始まり，両眼性の場合は1～2週間おいてから僚眼が発症する。

【2】視野障害：視野障害は中心暗点や盲点中心暗点をきたすことが多いが，病変が視神経の後方にまで及んでいる場合は，両耳側半盲，同名半盲，全視野欠損のこともある。

【3】眼球運動痛：後述する抗myelin-oligodendrocyte glycoprotein(MOG)抗体陽性視神経炎では眼球運動痛を伴うことが多い。

【1】眼底所見：視神経乳頭腫脹をきたす場合(視神経乳頭炎)と，きたさない場合(球後視神経炎)とがある。

【2】RAPD：陽性になることが多いが，両眼同時の視神経炎ではRAPDは陰性となる。

【3】MRI

❶単純脂肪抑制画像(T1もしくはT2強調STIRなど)を行い，活動性の高い視神経炎を確定診断する(図1図)。

❷繰り返す視神経炎で視神経萎縮をきたしている場合，炎症がなくても視神経に沿って高信号となるため，より正確には造影MRI T1強調画像で，病変部の造影効果を確かめる必要がある。

【4】視覚誘発電位(VEP)検査：再発性視神経炎では行うこともある。通常，潜時が延長しており，振幅は正常より低い。

　単純MRI T1もしくはT2強調脂肪抑制画像で視神経に沿った