診断のポイント

【1】乳児下痢症には急性と慢性があり，ほとんどが急性のウイルス性感染症による下痢である。

【2】便の性状，下痢の持続期間，血便の有無などが，急性か慢性か，ウイルス性か細菌性かなどの鑑別の参考となる。

【3】感染性下痢の流行状況を把握し，摂取食物の内容を聴取する。

【4】体重減少を含めた脱水，電解質異常などの評価は治療内容の選択に必要である。

【5】中等症から重症では便中病原微生物の有無の検査をする。

緊急対応の判断基準

【1】中等症～重症の脱水を認める場合には，経静脈輸液が可能な施設での管理が勧められる。

【2】神経症状を呈したり，腎不全などの重症な臓器障害が示唆される例は，集中治療が可能な施設に入院させる。

【3】2週間以上にわたる遷延する下痢，著しい体重減少や体重増加不良などが認められる場合には，消化管内視鏡検査を含む精査が可能な施設に紹介する。

【1】下痢

❶乳児では病的な下痢でなくても，わずかな離乳食の違いや環境の変化で，便性が変わることも多く，元気で，機嫌もよく，哺乳量も通常通りであれば，発熱や血便などがないことを確認して数日間，自然経過をみる。

❷発熱，血性下痢，意識レベルの低下などあれば，精査，加療をする。

【2】嘔吐：乳幼児は種々の原因で嘔吐をしやすいが，ウイルス性胃腸炎では上部小腸に炎症を伴いやすく，細菌性腸炎よりも嘔吐症状を伴いやすい。

【3】便の性状

❶水様，血性，あるいは脂肪性下痢など，便性の確認は重要で，血性下痢はウイルス性より細菌性腸炎で認めることが多い。

❷特殊な下痢としては胆道閉鎖，胆道拡張症，ロタウイルス腸炎などの白色便にも注意する。

【4】脱水：乳児下痢症では脱水の評価は必要で，体重減少，易刺激性，眼窩陥凹，皮膚ツルゴールの低下，排尿回数，capillary refilling time(CRT)などで脱水の重症度を評価し，重症脱水が示唆されれ