診療支援
治療

うつ病・大うつ病性障害(幻覚妄想を伴う)
major depressive disorder with psychotic features
杉山暢宏
(信州大学教授・実践作業療法学)
高橋由佳
(信州大学大学院博士課程)

◆疾患概念

【定義・病型】

 うつ病・大うつ病性障害major depressive disorderに幻覚または妄想を伴う場合,DSM-5ではうつ病,精神病性の特徴を伴うもの,と診断される.重症度判定はDMS-Ⅳ-TRでは「296.x3重症,精神病性の特徴を伴わないもの」と「296.x4重症,精神病性の特徴を伴うもの」とされていたが,今改訂によると軽度,中等度,重度がそれぞれ296.x1,.x2,.x3とコードされ,精神病性の特徴が認められる場合にはエピソードの重症度にかかわらず「296.x4精神病性の特徴を伴う」とコードすることになった.精神病性うつ病は臨床的に全例重症であり,非精神病性うつ病とは治療方針が大きく異なり,特別な治療が必要となるため,適切な改訂である.

 精神病性の特徴は,気分に一致しているか一致していないかを特定できる場合がある.例えば罪業妄想,心気妄想,貧困妄想など,抑うつ

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