治療のポイント

・胸水排液と抗菌薬療法が基本となる．

・貯留液が適当量あり採取可能なとき，抗菌薬を投与するときは，胸腔穿刺を行う．

・胸水が膿性のとき，抗菌薬療法への反応が悪いとき，貯留液で呼吸機能が障害されているときは，持続ドレナージを行う．

・膿胸では，胸水の塗抹グラム染色所見を参考に，初期抗菌薬を選択する．

・菌血症を合併していなければ，標準的治療期間は7日間である．

・抗菌薬療法やドレナージへの反応が十分でない症例では，線維素溶解療法や胸腔鏡下剥皮術を行う．

●病態

・胸膜炎は，胸膜の炎症であり，壁側胸膜と臓側胸膜で囲まれた胸膜腔に胸水が貯留する．

・発熱，咳嗽，胸痛，腹痛，努力呼吸がみられる．

・理学所見では，病変側の呼吸音減弱，胸膜摩擦音，打診での濁音を認める．

・胸水貯留が明らかでない線維素性（乾性）胸膜炎，漿液性の胸水が貯留する滲出性（湿性）胸膜炎，膿性の胸水が貯留する膿胸に分けられる．

・線維素