慢性肝炎

chronic hepatitis

十河　剛

（済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科・副部長）

治療のポイント

・病因により治療方針が大きく異なる．

・B型慢性肝炎ではウイルス駆除はできない．したがって，究極的には発がん抑制が目的である．

・C型慢性肝炎ではウイルス駆除が可能である．したがって，ウイルス駆除を目標とする．

・自己免疫性肝炎はステロイド治療によく反応するが，反応しない場合には原発性硬化性胆管炎との鑑別が必要となるが，両者を合併する症例もある．

●病態

・肝細胞をターゲットとした炎症が6か月以上持続する肝障害をよぶ．

・主な成因としてはB型肝炎ウイルス，C型肝炎ウイルス，自己免疫がある．

・B型慢性肝炎，C型慢性肝炎は「小児B型・C型慢性肝炎の治療指針（平成29年度版）」を参考にする．

・自己免疫性肝炎は「自己免疫性肝炎（AIH）診療ガイドライン（2016年）」の小児の項目を参考にする．

●治療方針

A．B型慢性肝炎

1．治療適応

　HBe抗原陽性例では，トランスアミナーゼ値上昇が2年以上持続し，肝病理所見が新犬山分類でA2あるいはF2以上が適応となる．HBe抗原陰性例では，トランスアミナーゼ値上昇が1年以上持続する場合には肝生検を行い，肝病理所見が新犬山分類でA2あるいはF2以上の例が適応となる．

2．治療の原則と目標

　インターフェロンあるいはペグインターフェロンの単独治療が基本となり，3歳以上が適応となる．

　短期的にはALT正常化，HBV DNA量低下（20,000IU/mL未満），HBe抗原陽性例ではHBe抗原陰性化が目標となる．長期的にはHBs抗原陰性化を治療目標とする．

　インターフェロン無効例で，肝炎が1年以上持続する例，肝硬変症例などでは核酸アナログによる治療を検討する．

Px処方例

ペガシス薬皮下注　1回3μg/kgまたは180μg/1.73m²　週1回　48週間投与．経過をみながら適宜増量する（最大1回180μg）

B．C型慢性肝炎

1．治療適応

　小児のC型慢性肝炎の治療は，

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：syo_03946-17_a013z0032）