●病態

・急性膵炎は，膵臓の急性炎症で膵の炎症が全身に波及し，血管内皮細胞傷害から遠隔臓器不全や播種性血管内凝固症候群（DIC）をきたす．

・わが国の小児における急性膵炎の成因は，胆道拡張症や膵・胆管合流異常などの解剖学的異常に起因するものが多く，その他に薬剤性，感染性，外傷性などがある．成因不明（特発性）とされていたなかに，近年，遺伝性膵炎が含まれていることが注目されており，家族歴の聴取が重要である．

・症状は腹痛，背部への放散痛，食欲不振，発熱，嘔気・嘔吐，腸蠕動音の減弱などが頻度の高い症状・徴候であるが，いずれも特異的ではないため，ほかの急性腹症との鑑別を要する．

・診断は小児においても成人を対象とした臨床診断基準（厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班2008年）に準じて行う．臨床症状，生化学検査および腹部超音波検査，腹部CTなど画像検査所見から行うことが原則であり，同時に鑑別疾患や重症度判定を行う．

・血中アミラーゼ，リパーゼ値の上昇は重症度を反映しないが診断には重要である．特にリパーゼは，急性膵炎診断に対する感度・特異度は高く，血中アミラーゼ値が正常である場合の急性膵炎の診断に有用である．

●治療方針

　急性膵炎と診断した場合は重症度判定を行い，軽症・中等症では基本的治療を継続する．重症例は高次医療機関に搬送し，呼吸・循環のモニタリングのため集中治療室での入院管理が望ましい．診断時軽症でも急激に重症化することがある．特に発症後48時間以内は重症度を繰り返し評価し，十分な輸液とモニタリングを行い，適切な疼痛コントロールを行う．またbacterial translocationの予防のため，腸蠕動がなくても診断後48時間以内に栄養チューブを用いた持続鼻注などで，経腸栄養を少量から開始する．

A．体液・電解質・血糖の補正

　細胞外液（乳酸リンゲル液など）を用い，各年齢における正常血圧