●病態

・乏尿は一般的には0.5mL/kg/時未満（新生児では1.0mL/kg/時未満）を指す．尿量は急性腎障害（AKI：acute kidney injury）の重症度分類である，p-RIFLE，AKIN，KDIGOの診断基準・分類に用いられるため，正確な測定および評価が必要である．

・原因としては大きく腎前性，腎性，腎後性の3つに分けられる．

　a）腎前性（腎臓に至るまでの血流や血管の障害）：脱水，心不全（心拍出量減少），腎動脈，腎細動脈や全身血管の抵抗の上昇，薬剤性（シクロスポリン，ACE阻害薬）など

　b）腎性（腎実質の障害）：原発性糸球体疾患，急性間質性腎炎，急性尿細管壊死，溶血性尿毒症症候群，横紋筋融解症，腫瘍崩壊症候群，薬剤性（抗てんかん薬，抗菌薬）など

　c）腎後性（尿の排泄障害）：尿路の先天性または後天的異常（尿道狭窄，後部尿道弁など），尿路の急性閉塞（結石，凝血塊など）

A．診断の流れ

　a）問診による既往歴，服薬歴，現病歴の聴取

　b）急激な糸球体ろ過率の低下により血清クレアチニンが上昇し，高窒素血症に伴う悪心や嘔吐，意識障害や電解質異常，高血圧の症状など詳しく症状を含めた現病歴の聴取を行う

　c）心臓・腹部超音波検査，CT検査などの画像検査

　d）腎盂尿管の腫大や結石などの通過障害の有無を確認し，腎後性の診断または否定する

　e）さらに腎形態を確認する

　f）心拍出量など心機能の評価を行う

　g）血液検査，尿検査を行う

　h）尿素窒素，血清クレアチニン，電解質，血漿浸透圧，BNP，血液ガス検査，尿一般定性，尿沈渣，尿中電解質，尿浸透圧，FENaなどを確認し，腎性および腎前性を鑑別する

　i）糸球体ろ過量の推定に最も信頼性の高い血清クレアチニン値は，筋肉由来の酵素であり体格に左右される．小児の基準値は年齢，性別により異なるため，常に基準値と比較して判断する

　心不