敗血症―初期治療

initial treatment of sepsis

山本晃之

（千葉大学大学院・救急集中治療医学）

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ＧＬ日本版敗血症診療ガイドライン2020（J-SSCG2020）

治療のポイント

・致命的になりうる病態であり，可能な限り迅速に対応する．

・循環不全を呈する患者に対して，初期蘇生輸液や血管収縮薬投与を行う．

・全身管理と並行して感染源の同定やコントロール，経験的抗菌薬投与による感染症治療を行う．

◆病態と診断

A病態

・敗血症は，「感染症によって重篤な臓器障害が引き起こされる状態」と定義される．

・敗血症性ショックは，敗血症のなかでも「急性循環不全により細胞障害および代謝異常が重度となり，死亡の危険性が高まる状態」と定義される．

B診断

・敗血症は，①感染症もしくは感染症の疑いと，②SOFA（sequential organ failure assessment）スコアの合計2点以上の急上昇により診断する．

・敗血症性ショックは，平均動脈血圧≧65mmHgを保つために輸液療法に加えて血管収縮薬を必要とし，かつ血中乳酸値2mmol/L（18mg/dL）を超える場合に診断する．

・身体所見や画像所見から感染源の同定を試みる．感染源が不明な場合，可及的すみやかに全身造影CT検査を行う．また，抗菌薬投与前にすみやかに血液培養を2セット以上採取する．必要に応じて各種培養検体も採取する．

・救急外来や一般病棟ではquick SOFA（qSOFA）を用いる．①意識変容，②呼吸数≧22回/分，③収縮期血圧≦100mmHgの3項目で構成され，2項目以上を満たす場合には敗血症を疑う．しかし，感度が低いためqSOFAのみで判断しない．

・C反応性蛋白（CRP），プロカルシトニン，プレセプシン，IL-6などのバイオマーカーは診断の補助に用いる．

◆治療方針

　敗血症の初期治療の目的は，循環動態の安定化と感染源のコントロールを行うことである．

　日本集中治療医学会と日本救急医学会による「日本版敗血症診療ガイドライン2

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a001b001z0018）