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治療のポイント

・小児の尿路感染症（UTI）は疾患特異的な症状が乏しいことが多いが，腎の瘢痕化による将来的な腎不全を予防するためには，早期診断および治療介入が重要である．

・経験的治療で用いる抗菌薬を選択する際は，尿グラム染色の結果や過去の検出菌を十分検討し，広域抗菌薬の乱用を避ける．

・治療開始前に必ず尿培養を提出し，原因菌とその感受性が判明した段階ですみやかに標的治療へのde-escalationを行い，耐性菌獲得を極力回避する．

・抗菌薬による再発予防効果の限界を認識する．

◆病態と診断

A病態

・小児のUTIは，腎盂腎炎などの上部UTIと膀胱炎などの下部UTIに大別される．

・乳幼児におけるUTIは成人患者のような頻尿，背部叩打痛，排尿時痛，残尿感などの疾患特異的な症状が乏しく，発熱，経口摂取困難，不機嫌など非特異的な症状のみを示す場合が多く，早期診断および治療介入が困難な場合が多い．

・原因菌の8割は大腸菌であり，Klebsiella属，Proteus属，Enterococcus属のほか，基礎疾患を有する場合や持続尿カテーテル留置を要している場合などでは，緑膿菌などが関与する場合もある．

・バッグ尿による尿培養はコンタミネーションのリスクが高いため用いない．

・排尿が自立していない小児でUTIを想定した場合は，カテーテル尿による採尿が必要である．

・一方で，カテーテル尿であっても10％弱にコンタミネーションを認める．

・一般的な膿尿の定義は，非遠心尿：≧10WBC/HPF，遠心尿：≧5WBC/HPF．

・小児上部UTIの1～2割は膿尿を認めない．

・カテーテル尿で5×10⁴ CFUs/mL以上，または中間尿で10⁵ CFUs/mL以上の細菌尿が確認された場合にUTIと診断する．