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治療のポイント

・複視には単眼複視と両眼複視があり，片眼遮閉によってまずは両者を鑑別する．

・急性発症の両眼複視には，脳出血や脳梗塞，脳動脈瘤の破裂など命に危険が及ぶ場合があるため注意を要する．

・両眼複視の原因はさまざまであり，発症時の状況や自覚症状など十分な問診と眼位，眼球運動検査などの眼科検査，疾患の鑑別に必要な検査やMRIなどの画像検査を行い，慎重に鑑別診断を行うことが重要である．

◆病態と診断

A病態

・複視とは1つの物が二重に見える状態である．

・複視には単眼複視と両眼複視があり，片眼遮閉で消失する場合が両眼複視であり，両者を見分けることは容易である．

・単眼複視は，眼の光学系の異常によって生じ，水晶体の異常に起因する白内障，円錐角膜などの角膜形状の異常，未矯正の屈折異常・強度近視・乱視，ドライアイなどがある〔→，「白内障」，→，「近視」，→，「ドライアイ」，→，「屈折異常（眼鏡，コンタクトレンズ）」の項参照〕．

・両眼複視は，左右眼の視線ズレ（斜視）によって，物体を単一に見ることができなくなり2つの像が見える状態であり，その原因はさまざまである．

・両眼複視には，斜視，動眼神経・滑車神経・外転神経の麻痺，核間麻痺による水平注視麻痺，核上性の垂直注視麻痺などの神経原性のものと，甲状腺眼症，特発性眼窩炎症，重症筋無力症などの筋原性のものがある．

・まずは複視が単眼性か両眼性かを，片眼を遮閉することによって確認する．

・単眼複視は眼の光学系の異常によって生じるため，眼科検査により白内障，円錐角膜，屈折異常，ドライアイなどの疾患の鑑別を進める．

・両眼複視の場合は，眼位および眼球運動検査で共同性か非共同性斜視に分ける．

・共同性斜視は通常の斜視であり，それ以外の非共同性斜視は緊急性がないか注意しながら，神経原性か筋原性かの鑑別診断を行う．まずは問診を行