耐性菌，多剤耐性〔MDR〕についての概説 | 医学書院

●多剤耐性菌の現状

　耐性菌の問題は，抗菌薬が臨床現場に登場してからすぐに問題となり始め，すでに数十年が経過している．なかでもメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus；MRSA)が1961年に英国で初めて報告されてからすでに約60年が経過している．MRSAについては，医療現場で，医療者の手を介して蔓延することが知られており，その対応は世界的にも最も重要視されてきた．オランダ，デンマーク，スウェーデンなどの欧州諸国では，戦略的な対応で，“Search and Destroy”(検査と除去)を実施し，オランダではMRSAの蔓延率が1％以下を実現してきた．患者，医療従事者，外国からの患者，見学者などに対してMRSAの鼻腔スクリーニングを施行し，保菌者に除菌クリームでの対応がされてきたのである．

　そのほかのグラム陽性球菌では，バンコマイシン耐性腸球菌(vancomycin resistant Enterococci；VRE)の問題が，1980年代から北米および欧州で報告され，現在も，免疫不全患者，集中治療患者を中心に大きな問題となっている．本邦では幸いにも，蔓延する状況にはなっていない．腸球菌は，腸内細菌であるがゆえに，患者が保菌する性質もあり，また患者周辺の環境表面(カルテ，ベッドなど)にも長く定着することも知られ，対応が困難である．標準予防策，接触感染対策の遵守が望まれる．またペニシリン耐性肺炎球菌，ペニシリン低感受性緑色連鎖球菌などの問題もある．

　一方で，グラム陰性桿菌の耐性化の問題は，1990年代初頭に，日本から世界で初めてカルバペネム耐性緑膿菌が報告された．その後，国内では多剤耐性緑膿菌(multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa；MDRP)が問題となり始