静脈瘤，静脈血栓症(血栓性静脈炎)，深部静脈血栓症(DVT)

病態

　静脈瘤は，下肢表在静脈が怒張，屈曲，蛇行を呈し，瘤状となったもの．静脈血栓症(血栓性静脈炎)は，深部ないし表在性に，原因不明ないし炎症性に静脈血栓を生じて起こる疾患

[参考]

　肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン2017年改訂版

　下腿潰瘍・下肢静脈瘤診療ガイドライン 2017

異常値

・Dダイマー　基準値以上(静脈血栓症)

・β-トロンボグロブリン(β-TG)　基準値～基準値以上

・脈波計　最大静脈還流量低下

・超音波(静脈エコー，duplex scan)　血栓エコー，静脈非圧縮所見，側副血行路

・造影CT(静脈相)　血栓輪郭造影所見，静脈充填欠損所見

・MRI(MRV)　血栓像

・下肢静脈造影　静脈瘤，血栓による欠損像，途絶像，血栓輪郭造影所見，側副血行路

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●超音波(静脈エコー)‍　[急性期]1週ごと　[回復期]1カ月ごと

●MRI‍　[回復期]2カ月ごと

診断・経過観察上のポイント

①静脈瘤は女性，経産婦，長時間立位作業者，肥満者に多く，下肢表在静脈の怒張，屈曲，蛇行を呈する．大小伏在静脈の弁機能不全(一次性)によるものが多く，悪化すると色素沈着，湿疹，静脈性潰瘍を起こす．②静脈血栓症(血栓性静脈炎)は，深部と表在性があり，下肢に生じる原因不明の特発性深部静脈血栓症が最も多く，発熱，腫脹，運動痛，圧痛がみられ，慢性期に，二次性静脈瘤，下腿潰瘍をつくることがある．③静脈血栓症が原因で，栓子が肺血管を閉塞すると，急性肺血栓塞栓症をきたす．④静脈エコーは繰り返し簡便に施行できる．血流の情報も得られる．ただし，血流欠損所見は信頼性に乏しい．⑤MRV(MR venography)〔磁気共鳴血管造影(静脈造影)〕は血栓の描出に関して感度・特異度ともによい．⑥採血によるDダイマー測定は深部静脈血栓症の有無の判定に信頼性が高い．⑦病