敗血症 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　2016年，敗血症の定義がSepsis-3として更新され，感染症あるいは感染症を疑う状態で，臓器障害が進展する状態であることが示された．ICU患者ではSOFAスコア(表235図)合計2点以上で敗血症と確定する．非ICU患者でqSOFAスコア(表236図)を2項目以上満たす場合には敗血症として集中治療管理を考慮し，ICU患者としてSOFAスコアを評価する．

[参考]

　日本版敗血症診療ガイドライン2020

異常値

・CRP値，プロカルシトニン値　一般病棟や救急外来において，これらのマーカー単独による敗血症診断は困難である

・血液培養(抗菌薬投与開始前に採取)　起因菌となる病原体の検出(敗血症は感染症が存在していることが前提であり，いかなる状況であっても抗菌薬投与前の2セット以上血液培養は必須である)

・臓器特異的な所見に基づいた検体のグラム染色・培養(無菌部位の培養検査)　起因菌となる病原体の検出．髄膜炎を疑う状況では髄液，化膿性関節炎では関節液，尿路感染症では尿沈渣・培養，肺炎では喀痰培養(尿・喀痰・便など非無菌部位では判断が困難な場合がある)が共通して抗菌薬投与開始前に採取されていることが必要である．採取検体のグラム染色では病原体が単一に増殖し，白血球による貪食像が認められる

・臓器特異的な所見に基づいた画像検査　(例：血流感染症・感染性心内膜炎→全身造影CTによる化膿性脊椎炎，腸腰筋などの膿瘍，脾梗塞所見，経食道心エコーによる心臓弁周囲の疣贅の評価)

・血清ビリルビン値　1.2mg/dL以上(SOFAスコア1点)

・血清クレアチニン値　1.2mg/dL以上(SOFAスコア1点)

・血小板値　15万/μL未満(SOFAスコア1点)

・尿量(1日)　500mL未満(SOFAスコア3点)

・P_aO₂/F_iO₂(mmHg)　400未満(SOFAスコア1点)

・平均血圧　70mmHg未満(SOFAス