A．ER診療のポイント

●主に神経所見から病変部位を推測（局在診断）し，主に病歴や運動麻痺の分布から血管障害，感染症などの原因診断（質的診断）を行い，総合診断に至る．

●緊急を要する病態，特に頸髄損傷やGuillain-Barré症候群など呼吸筋麻痺を合併しうる疾患，重症脳血管障害，血栓溶解療法適応の超急性期脳梗塞，単純ヘルペス脳炎など，生命に関わる状態，重症化を回避しうる治療がある状態の評価と治療を優先する．

B．最初の処置

1病歴

①発症様式（急性，亜急性，慢性，反復性），症状の推移（悪化，改善），前駆症状や随伴症状，既往歴，手術歴，職歴，服薬状況など問診による病歴評価が重要である．

②運動麻痺は個人により表現の仕方が様々であり，「しびれた，重い」と表現される状態が運動麻痺であったり，「歩けなくなった」のが麻痺ではなく感覚障害によることもある．

2身体所見

　全身状態の評価の後，意識，言語，脳神経（眼底，視野，瞳孔，眼位，眼球運動），運動系（錐体路，錐体外路，協調運動），感覚系，反射（深部反射，病的反射），髄膜刺激徴候，自律神経系について簡潔に神経所見の評価を行う．特に運動麻痺の有無と分布の評価が重要である．

①運動系については，筋力の客観的で経時的な評価のために徒手筋力テスト（manual muscle testing：MMT）を用い，0～5の6段階で表す（表1図）．麻痺の分布（左右差・上下肢差，片麻痺・四肢麻痺・単麻痺，呼吸・嚥下障害，近位筋・遠位筋優位）を評価し，中枢（脳，脊髄），末梢（末梢神経，神経筋接合部，筋）などの障害部位診断を迅速に行うことが重要であり，個々の筋力の評価に固執し，いたずらに時間が経過することは避ける．なお重力に対する反応により区別されるMMT3とMMT2の判定は客観性が比較的高いが，その他は検者の主観により影響される．

②脳梗塞超急性期における血栓溶解療法の適