A．疾患・病態の概要

●結核菌感染症とはMycobacterium tuberculosisによる一連の感染症を指す．M．tuberculosisはヒトの肺胞内へ取り込まれ，増殖し，マクロファージに貪食される．次いで，マクロファージ内でさらに増殖し，所属リンパ節へと移行，血中へと移行し，全身，肺や骨髄，髄膜などへ伝播する．免疫の成立により結核菌は抑制されるが，潜在的には生存し続け，なんらかの契機により再活性化し感染症を発症する．一般に感染例の約10％が生涯のうちに臨床的に明らかな結核を発症し，そのうちの約50％が感染後1年以内に発症するといわれている．実際の臨床で遭遇する結核の多くは，潜在していた結核の表面化，再発である．

●発症した場合，75％程度は肺結核として発症する．症状は胸痛，喀血，喀痰の出現，遷延する咳嗽などの呼吸器症状や，発熱，悪寒，夜間盗汗，食欲低下，体重減少といった全身症状まで多様な症状を示す．一方，残りの約25％は肺外結核と呼ばれ，結核性胸膜炎やリンパ節炎，髄膜炎など多岐にわたる．特にM．tuberculosisが全身に播種した状態である粟粒結核は，非常に重篤な病態として知られている．また肺外結核症例において，肺結核が高率に合併することも知られている．

●確定診断は，喀痰などの各種検体を用いた抗酸菌塗抹・培養検査を行い，細菌学的判断により行う．

●結核菌特異マーカー検査として，結核菌特異蛋白刺激性遊離ガンマインターフェロン（γ-IFN）測定（クォンティフェロン検査）が，結核感染の接触者スクリーニングや医療関係者の結核管理に利用されている．しかし，既感染と現行感染の区別が完全にはできず，あくまで補助診断の一つと位置づけられている．なお本検査はBCGワクチン接種の影響を受けない．

●ツベルクリン反応とは，結核菌感染の抗原の代替として精製ツベルクリン薬を用い，これを皮内投