A．小児ならではのポイント

●急性脳症の主たる症状は，意識障害と痙攣である．異常言動（熱せん妄）も1～2割の患者にみられる．

●意識障害が最も重要な症状である．重篤な意識障害は把握が困難でないが，軽度の意識障害は必ずしも容易に把握できるとは限らない．特に乳児や重い基礎疾患を有する場合では，軽度の意識障害の有無を判定するのはしばしば困難である．普段の様子との違いの有無を保護者に尋ねる必要がある．

●近年，二相性の経過を辿る脳症がまれでないことが明らかになった．二相性の経過を辿る脳症は，一般に発熱に伴う長い痙攣で発症し，翌日には意識障害がごく軽度にまで回復する．しかしその数日後に意識障害の増悪と痙攣の群発が出現する．発症3日間は画像異常を認めず，早期診断は今のところ不可能である．このような急性脳症の存在を常に念頭におく．

●痙攣は約8割の患者に合併する．特に10分以上痙攣が続いた場合には，意識状態が完