現病歴：4か月ほど前から咳嗽を自覚していたが，咳以外の症状がないため放置していた．2週間前から血痰が出現し，その後毎朝少量ではあるが血痰を認めるため，精査を希望して受診した．

既往歴：6歳時に肺結核（治療歴は不明），常用薬なし．

生活歴：22歳より事務職．喫煙歴20〜62歳，20本/日．飲酒歴はビール350mLと日本酒1合を週5回程度．

家族歴：特記事項なし．

身体所見：意識は清明．身長167cm，体重71kg（体重減少なし），体温36.7℃，脈拍68回/分（整），血圧122/76mmHg，呼吸数20回/分，S_pO₂ 98％（室内気）．頸部リンパ節を触知しない．咽頭・扁桃・口腔内は異常なし．心音に異常を認めない．呼吸音は正常で左右差もなく，強制呼出での呼気終末でも喘鳴を聴取しない．腹部は平坦・軟で肝・脾を触知しない．ばち状指なし．下肢に浮腫なし．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・肺結核

・肺癌

頻度の高い疾患

・気管支喘息・咳喘息

・非結核性抗酸菌症

・肺真菌症

・多発血管炎性肉芽腫症

・好酸球性肉芽腫性多発血管炎

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　咳嗽は普遍的な症状であり，受診理由として最も頻度が高い症候の1つである．ほぼすべての呼吸器疾患は咳の原因となり，消化器領域，循環器領域，耳鼻科領域の疾患も原因となりうる．そのため，医療面接により原因疾患を推定していくことが重要であり〔症候・病態編「咳・痰」表3-163図参照→〕，咳嗽についての聴取以外にも随伴する諸症状（呼吸困難，胸痛，胸やけ，発熱，体重減少など）を，原疾患を想定しながら丹念に聴取していく必要がある．

　咳嗽は持続期間により，急性咳嗽（3週間未満），遷延性咳嗽（3〜8週間未満），慢性咳嗽に分類される．急性咳嗽の原因の多くは感冒を含む気道の感染症であり，持続時間が長くなるにつれて急性の感染症の頻度は低下