胸水とは

定義

　胸水は胸膜腔（pleural space）内における体液の貯留である．胸膜の毛細血管より産生された胸水は，壁側胸膜と臓側胸膜でその一部が再吸収される．残りは胸膜中皮細胞層を通過して胸腔へ流れ，壁側胸膜のリンパ管を通じて吸収される．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

　胸水産生の亢進か吸収の低下が胸水貯留の原因となるが，その機序は，①毛細管透過性の亢進，②静水圧の上昇，③膠質浸透圧の低下による．毛細血管透過性は血管内皮細胞増殖因子（VEGF）やトランスフォーミング増殖因子β（TGF-β）などのサイトカインにより制御されているが，炎症性サイトカイン（IL-8など）とVEGF，TGF-βの胸腔内の上昇は相関する．吸収の低下は，たとえば癌の縦隔リンパ節転移によるリンパ管の閉塞など，物理的原因の関与もある．

病態・原因疾患の割合

（図1）図

片側性か両側性かでの鑑別

　胸膜疾患の鑑別は片側性か両側性