脾腫とは

定義

　脾臓は，健常小児では触れることはあるが，成人では触れることはほとんどない．通常，触知できるようになるには正常の大きさの2倍になっていることが多い．触診上注意すべきことは，仰臥位のみならず右下横臥位でも触診することである．触知しない場合でも，打診で脾濁音界の拡大を知ることも大切である．

　超音波検査で容易に脾の大きさを測定でき，長軸が10cm以上ある場合に脾腫ありと診断する．触診上，脾腫が臍を越える場合を巨脾という．慢性の脾腫は一般に難治性疾患が多い．

　巨脾以外の場合，患者はほとんど脾腫を自ら訴えることはない．巨脾になると左上腹部膨満感が出現する．特に，食事中か食後に胃の膨満感を訴える．左季肋部痛を主訴にすることは稀である．

　脾腫は急性ウイルス感染症では約50％，重症細菌感染症で約20％，慢性肝疾患で50〜70％，溶血性貧血で約70％，血液造血器疾患で約40％に出現する．このうち，自ら左季肋部にしこりの存在を訴えるのは，特発性骨髄線維症，慢性骨髄性白血病，本態性血小板血症などの骨髄増殖性疾患が多い．

　脾腫自体は病気ではない．それをきたす病態を明らかにすることが重要である．

　急性に脾腫が生じて，一過性で終わる場合は急性ウイルス感染症，細菌感染症など病原微生物の感染症の初期によくみられる．臨床経過により変化が速いので，早期に診断を決定し，的確な治療方針を決めることが大切である．

　慢性の脾腫は難治性の疾患が多い．頻度的に多いものとして，門脈圧亢進によるものと血液・造血器疾患によるものが挙げられる．図1図に脾腫の原因となる病態を列挙する．表1図に脾腫をきたす代表的疾患を挙げる．

（図2）図

　脾腫をきたす疾患はきわめて多岐にわたり，臨床的に軽症のものから重症のものまで幅が広い．脾腫が慢性化すれ